Frezeleme/sinterlenmiş malzemeler olan zirkonya ve IPS e.max (Ivoclar Vivadent) kronlar için endüstri standardıdır. Ancak bu malzemeler, zamanla mineye göre daha büyük sertlikleri ve aşındırıcı doğaları nedeniyle karşıt dişte hızlandırılmış aşınma göstermiştir. Mine, dentin ve kompozit ile daha karşılaştırılabilir aşınma özelliklerine sahip olan diğer frezeleme malzemeleri, IPS Empress (Ivoclar Vivadent) gibi malzemeler sıklıkla tercih edilmektedir.
Üç boyutlu baskılı malzemeler, son yıllarda çeşitli protez ve restoratif tedavi alanlarında kullanımını artırmıştır, laboratuarda veya klinikte üretilebilirler. Yeni 3D baskılı malzemeler, doğal dentin ile karşılaştırılabilir mekanik performans sunar ve doğal diş ile doğal diş arasında benzer aşınmayı gösterir. SprintRay Ceramic Crown reçinenin intraoral (canlı) olarak 9 ay süreyle 25 tek posterior ve anterior kron üzerinde değerlendirilmesi için bir çalışma yapılmıştır. Çalışma kronlarında herhangi bir başarısızlık, malzeme kırılması veya aşırı aşınma gözlenmemiştir.
Bir kron için kullanılabilecek çeşitli malzemeleri karşılaştırırken, fleksüral mukavemet ve fleksüral modülün büyük ölçüde dentin olan dişle karşılaştırılması gerekmektedir (Tablo 1). Hazırlıktan sonra diş üzerinde minimal veya hiç minenin kalmamış olabilir. Ayrıca, restorasyon, hazırlık sırasında çıkarılan mineyi değiştirerek dentine yapıştırılır veya bağlanır. Dentinin 150 ila 250 MPa arasında bir fleksüral mukavemete ve 12 ila 21 GPa arasında bir fleksüral modüle sahip olduğu bildirilmiştir.
Tablo 1. SprintRay Seramik Kronun fleksüral mukavemeti ve modülü, dentin ile karşılaştırıldığında çeşitli seramik restoratif malzemelerle.
Zirkonya, başka bir seramikle kaplandığında yaklaşık 1,000 MPa, monolitik olduğunda ise yaklaşık 1,200 MPa fleksüral mukavemete sahip çok güçlü bir malzemedir. Bu malzeme için 210 GPa fleksüral modülü bildirilmiştir. Ne yazık ki, restorasyonun cilasına ve hastanın bruksizm alışkanlıklarına bağlı olarak karşıt dişlerde aşındırmayı artırdığı da belirtilmiştir. Oklüzyonu ayarlamak için herhangi bir ayarlama gerekiyorsa, aşınmayı hızlandırabilecek pürüzlü bir alanın bulunmaması için uygun cilalama yapılması önerilir.
IPS e.max, lityum disilikat cam seramik, taçlar ve diğer tek birim restorasyonlar için yaygın olarak kullanılan bir malzemedir. 250 MPa fleksüral mukavemet ve 80 GPa fleksüral modülü bildirilmiştir. Bu malzemeden yapılan restorasyonlar, karşıt dişlerde aşınma gösterebilir, ancak zirkonyadan daha azdır. Malzeme dentinden daha sert olduğunda, ağır fonksiyonel yük altında veya bruks yapan hastalarda kırılma meydana gelebilir. Preslenmiş IPS e.max’ın bu malzemenin freze restorasyonlarından daha fazla sorun yaşattığı belirtilmiştir. Tamamen kristalize lityum disilikat seramik blok malzemelerinin kırılma direnci, önceden kristalize olanlardan daha düşüktür. Bu nedenle, freze restorasyonların üretim sırasındaki manipülasyonu, kırılma direncini ve uzun dönem dayanıklılığını etkiler. Malzeme yaşlandığında, artan yüzey pürüzlülüğü ve mikro yapı değişiklikleri gözlemlenmiştir. Bu, karşıt dişlerin aşınmasını artırabilir ve taç malzemesinin kırılmasına neden olabilir, özellikle ince olduğunda.
IPS Empress, lösit cam seramik, IPS e.max’tan önce tek birim restorasyonlar için kullanılmıştır. 150 MPa fleksüral mukavemet ve 32 GPa fleksüral modülü bildirilmiştir.11 Mekanik özellikleri IPS e.max’ten daha düşük olduğundan, bu malzeme çevreleyen dişleri korumak ve antagonist aşınmayı en aza indirmek için kullanılmıştır.
Baskılı restorasyonlar, daha kolay üretim süreci nedeniyle son birkaç yılda CAD frezlenmiş restorasyonları giderek daha fazla değiştirmiştir, yıllık büyüme %20’dir.12 Seramik reçineler, daha önce kullanılan baskı reçinelerinden daha dayanıklı bir restorasyon malzemesi olarak kullanılmak üzere tanıtılmıştır.
VarseoSmile Crown plus (BEGO), kalıcı taçlar için basılan seramik dolgulu bir reçine, 116 MPa fleksüral mukavemete ve 4.1 GPa fleksüral modüle sahip olduğu belirtilmiştir, bu da dentinden önemli ölçüde daha düşüktür. Mekanik özelliklerin dentinle uyumsuzluğu, uzun vadede, özellikle bruks yapan hastalarda kırılma riskini önemli ölçüde artırır.
SprintRay Ceramic Crown, kesin taç restorasyonları için FDA onaylı Sınıf II bir reçinedir. Malzeme, kesin ve sabit tam tek ön ve arka taçlar, kesin kısmi taçlar (onlaylar ve crownlaylar) ve tek veneerler için FDA 510(k) onayı almıştır. Ayrıca protezler için yapay dişlerin ve monolitik tam ve kısmi protezlerin üretiminde de kullanılabilir. Bu yeni, seramik dolgulu 3D baskı reçinesi, seramik dolgu içeriği (%51’den fazla kütlece) nedeniyle 136 MPa fleksüral mukavemete ve 7.5 GPa fleksüral modüle sahiptir.
Malzeme, net radyografik görünürlük için radyoopaktır. Yüksek kompozit bağ mukavemetine sahiptir (protezin ve doğal diş yüzeyi arasındaki bağ), ikincil çürüklerin ve başarısızlıkların olasılığını azaltır. Düşük su emilimi ve su çözünürlüğü, hastanın tükettiği sıvılar ve yiyecekler nedeniyle renk değiştirmeye eğilimli bir restoratif malzeme sağlar. Reçine, hastanın ihtiyaç duyduğu renk değerlerine uyması için A1, A2, A3, B1, B3, C2, D3 ve beyazlatma tonlarında mevcuttur.
OLGU ÇALIŞMALARI
Olgu 1
25 yaşında erkek hasta, 2 numaralı dişte (maksiller sağ ikinci azı dişi) rahatsızlıkla başvurdu. Radyografi çekildi ve mezialde pulpa ile ilişkili çürük saptandı (Şekil 1). Endodonti önerildi ve ardından tam kapsama bir taç tedavisi önerildi. Endodontik tedaviden sonra reçine bağlı bir çekirdek yapısı yerleştirildi ve diş tam kapsama bir taç için hazırlandı. Hazırlık, Primescan (Dentsply Sirona) kullanılarak tarandı (Şekil 2). Restorasyon geçici olarak koruma altına alındı ve hasta nihai restorasyonu yerleştirmek üzere ertesi gün randevuya alındı. Tarama verisi inLab CAD tasarım yazılımına (Dentsply Sirona) aktarıldı ve 2 numaralı diş için tam kapsama bir taç tasarlandı (Şekil 3). Nihai taç, SprintRay 55 yazıcıda SprintRay Ceramic Crown reçine kullanılarak basıldı, ardından sonlandırıldı ve cilalandı ve yerleştirilmeye hazır hale getirildi. Süreç, 30 dakikadan az bir sürede tamamlandı ve taçın hazırlanması 10 dakikadan az sürdü.
Şekil 1. 2 numaralı dişin mezialinde pulpal ilişkilendirmeli çürüğü gösteren ön tedavi radyografisi.
Şekil 2. 2 numaralı dişte endodontik tedavi ve çekirdek yapımından sonraki taç hazırlığını takiben ağız içi tarama.
Şekil 3. inLab yazılımında (Dentsply Sirona) tasarlanacak olan ve SprintRay 55 yazıcısında basılacak olan sanal taç.
Printed SprintRay Ceramic Crown’ın uyumunu karşılaştırmak için bir IPS e.max taç da frezelenmiştir. Her iki taçın frezlenmesinin ardından karşılaştırma yapıldığında, dış yüzeyler benzer görünüyordu; her iki restorasyon da eşleşen anatomik detayla cilalanmış bir restorasyon olarak sunuldu (Şekil 4). Ancak, basılı SprintRay Ceramic Crown’un iç yüzeyi, IPS e.max taçtan daha kaba bir yüzeye sahipti, bu da hazırlığa restorasyonun tutunmasını artırırdı (Şekil 5).
Şekil 4. Frezelenmiş IPS e.max (Ivoclar Vivadent) taç (sol) ve basılı SprintRay Ceramic Crown restorasyonunun (sağ) görünümleri.
Şekil 5. Frezelenmiş IPS e.max taç (sol) ve basılı SprintRay Ceramic Crown’un (sağ) diş tarafının görünümü. Basılı seramik reçine restorasyonu, frezlenmiş yüzeye kıyasla taç malzemesine sementasyon yapışmasını artıran daha kaba bir yüzey gösterdi.
Hasta ertesi gün geri döndü, geçici taç çıkarıldı ve nihai restorasyon yerleştirmesi için herhangi bir geçici sement kalıntısı temizlendi. Hem IPS e.max taç hem de SprintRay Ceramic Crown denendi, uyum ve marjinal bütünlük kontrol edildi. Marjinal adaptasyon ve bütünlük her iki taç arasında aynıydı. Ancak, SprintRay Ceramic Crown restorasyonu, sementlenmemiş taçlara yanal hafif bir kuvvet uygulandığında hazırlığa daha iyi bir tutunma gösterdi. SprintRay Ceramic Crown restorasyonunun hazırlıkta uyumunu kontrol etmek için periapikal bir radyografi alındı ve iyi marjinal adaptasyon saptandı (Şekil 6, sol).
Multilink Primers A ve B (Ivoclar Vivadent) bir kaba döküldü, karıştırıldı ve hazırlığa uygulandı. Monobond Etch & Prime (Ivoclar Vivadent) SprintRay Ceramic Crown restorasyonunun iç yüzeyine uygulandı ve taç Multilink Dual-Cure Reçine Sement (Ivoclar Vivadent) ile dolduruldu ve ardından hazırlığa ağız içinde yerleştirildi. Fazla reçine sementi Monobond ile ıslatılmış bir fırça ile çıkarıldı ve restorasyon ışıkla sertleştirildi ve sonra kendiliğinden sertleşmeye bırakıldı. Sertleştikten sonra, marjlar kalıntı sement için kontrol edildi ve oklüzyon kontrol edildi. Restorasyon uyumu ve hazırlığa adaptasyonu onaylamak için periapikal bir radyografi alındı (Şekil 6, sağ). Araştırma amacıyla Primescan ile sonrası yerleştirme taraması yapıldı (Şekil 7).
Şekil 6. Basılı SprintRay Ceramic Crown restorasyonunun deneme sırasındaki radyografileri (sol) ve sementasyon sonrası (sağ).
Şekil 7. 2 numaralı dişteki SprintRay Ceramic Crown restorasyonunun sonrası yerleştirme ağız içi taraması.
Olgu 2
66 yaşında bir kadın hasta geri çağrı için profilaksi uygulandı ve radyografiler alındı. No. 29’da PFM taçta tekrarlanan marjinal çürüğün olduğu not edildi (Şekil 8). Hastaya taçın tekrarlanan çürük nedeniyle değiştirilmesi gerektiği bilgisi verildi. Lokal anestezi uygulandıktan sonra taç çıkarıldı ve not edilen çürüğü çıkarmak için hazırlık yapıldı. Hazırlık, Primescan kullanılarak tarandı (Şekil 9). Tarama verisi inLab CAD yazılımına aktarıldı ve sanal taç basılmak üzere tasarlandı (Şekil 10). Nihai taç, SprintRay Ceramic Crown reçinesi kullanılarak SprintRay 55 yazıcısında basıldı, ardından bitirildi, cilalandı ve yerleştirilmeye hazır hale getirildi (Şekil 11).
Şekil 8. No. 29’da PFM taçta marjinal çürüğü gösteren radyografi.
Şekil 9. Başarısız taç çıkarıldıktan sonra, çürüğü çıkarmak için hazırlık yapıldı ve taç yapımı için tarandı.
Şekil 10. SprintRay 55 yazıcısında basılacak ve inLab CAD yazılımında tasarlanacak olan sanal taç.
Şekil 11. SprintRay Ceramic Crown reçinesiyle yapılan basılı taç, cilalama ve bitirme sonrası ağız içi yerleştirmeye hazır.
Basılı taç marjinal adaptasyon için denenmiş ve bütünlüğü bir araştırıcı ile kontrol edilmiştir. SprintRay Ceramic Crown restorasyonunun hazırlıkta uyumunu kontrol etmek için periapikal bir radyografi alındı ve iyi marjinal adaptasyon saptandı (Şekil 12, sol). Aynı sementasyon süreci, 1. vakada yapıldığı gibi kullanıldı. Multi-link Primer A+B, hazırlığa uygulandı ve Monobond Etch & Prime, SprintRay Ceramic Crown restorasyonunun iç yüzeyine uygulandı.
Ardından, taçı hazırlığa yapıştırmak için Multilink çift kür reçine sementi kullanıldı. Restorasyon uyumu ve hazırlığa adaptasyonu onaylamak için periapikal bir radyografi alındı (Şekil 12, sağ). Klinik olarak, basılı taçta iyi anatomik özellikler ve dişin marjlarda adaptasyonu vardı (Şekil 13 ve 14).
Şekil 12. No. 29’da basılı SprintRay Ceramic Crown restorasyonunun deneme sırasındaki radyografisi (sol) ve sementasyon sonrası (sağ).
Şekil 13. SprintRay Ceramic Crown reçinesi kullanılarak yapılan nihai 3D basılı taç, sementasyon sonrası, oklüzal görünümden gösterilmiştir.
Şekil 14. SprintRay Ceramic Crown reçinesi kullanılarak yapılan nihai 3D basılı taç, sementasyon sonrası, bukkal görünümden gösterilmiştir.
SONUÇ
Bu 2 vaka örneği, SprintRay Ceramic Crown ile basılan taçların seramik frezlenmiş/sinterlenmiş malzemelere benzer bir marjinal adaptasyonla iyi bir nihai cilaya sahip olduğunu göstermektedir. Bu iki vaka ve çalışmadaki diğer vakalar, 6 ay veya daha uzun süre takip edildi ve taç reçinesinde veya karşıt dentisyonda fark edilebilir bir aşınma not edilmedi. Materyalde herhangi bir vakada kırık gözlemlenmedi, bu da SprintRay Ceramic Crown’un tek taçlar için geçerli bir malzeme olduğunu ve bu tür restorasyonları planlarken göz önünde bulundurulması gerektiğini göstermektedir.
