Uzun yıllardır diş hekimliği yapıyorum ve çoğu zaman her türlü diş tedavisini gerçekleştirmekten keyif alıyorum. Ancak, tedavinin çoğunun rutin operatif diş hekimliği olduğu bir gün, dört gözle beklenecek bir gün değildir. Bu düşük gelirli prosedürler önemli ölçüde zaman, enerji ve çaba gerektiriyor ve benim en sevdiğim ağız tedavisi türü değil. Deneyimlerinize dayanarak, diş hekimliğinin bu alanını benim için daha cazip ve verimli hale getirebilecek ne önerebilirsiniz?
Operatif diş hekimliği ücretlerinin (öncelikle doğrudan yerleştirilen kompozit restorasyonlar) neden bu kadar düşük kaldığını anlayamıyorum. Tipik bir büyük MOD reçine bazlı kompozit, ortalama bir diş hekiminin anestezi yapması, dişi hazırlaması, restoratif malzemeyi yerleştirmesi ve restorasyonu bitirmesi için yarım saate kadar zaman gerektirir. Bu kadar zaman ve çaba için ortalama ücret, endodonti veya sabit protez yapmanın yaklaşık üçte biri ila yarısı kadardır. Bunun bir anlamı var mı? Bunun cevabı hemen hayırdır, ancak bu talihsiz durumu nasıl daha iyi hale getirebiliriz? Uzun yıllara dayanan klinik uygulama ve deneyimlerimden edindiğim bazı çözüm önerilerim var. Protez uzmanı olmama rağmen operatif diş hekimliği yapmaktan keyif alıyorum. Aşağıdaki kavramlardan bazılarını zaten yapıyor olabilirsiniz. Bu bilgileri gözden geçirin ve bu önerilerden bazılarının operatif diş hekimliğini sizin için daha keyifli ve üretken hale getirmeye yardımcı olup olamayacağını görün (şekil 1).
Operatif diş hekimliğini daha keyifli ve üretken hale getirmek için ipuçları
Aşağıdaki kavramlar, genel operatif prosedür için tedaviyi planlamaktan sorumlu olan biri – diş hekimi asistanınız – tarafından organizasyonu içerir.
Diş hekimi asistanlarını (DA) eğitin: Yeni bir diş hekimi asistanını size en iyi şekilde yardımcı olması için eğitmek bir günlük bir prosedür değildir. Bilgilerin sürekli güncellenmesini ve klinik becerilerin yükseltilmesini gerektirir. İlk eğitimin yanı sıra, günlük güncelleme ve değişiklik öneriyorum. Hastaları tedavi ederken onlara sözlü ve görsel eğitim verin. Dişhekimi asistanları bu eğitimi aynı anda duymaktan ve/veya görmekten kaçınamazlar.
Rutin personel eğitimi oturumları düzenleyin: Siz ve personeliniz muayenehanenizde iyi yaptığınız ve geliştirebileceğiniz alanları biliyorsunuz. Yardıma ihtiyaç duyulan alanları belirlemek için bir ekip üyesi görevlendirin ve gerektiğinde düzenli olarak hizmet içi eğitim oturumları düzenleyin. Biz ayda bir kez olmasını tercih ediyoruz. Oturumları kim düzenleyecek ve tartışmayı kim yönetecek? Konu hakkında en bilgili personeli görevlendirmenizi öneririm. Daha sonra, ekibinizin konuyu hatırlayıp anlamadığını tespit etmek için sorularla takip edin.
Ameliyat prosedürlerini ameliyatsız prosedürlerle dönüşümlü olarak planlayın: Doğrudan operatif prosedürlerle dolu bir gün yorucu bir deneyimdir ve genellikle yeterli gelir sağlamaz. Direkt prosedürleri birbiri ardına planlamayın. Bunları diğer dolaylı restoratif prosedürler, endo, cerrahi veya tanısal prosedürlerle aralıklı olarak yapın. Klinik çeşitlilik, günü arka arkaya birçok doğrudan prosedür yapmaktan çok daha keyifli hale getirir.
Her hasta için kurulum ihtiyaçlarını gözden geçirin: Prosedürler, ilgili personel doktorun hangi alet ve malzemelere ihtiyaç duyacağını bilirse önemli ölçüde daha verimli ve etkili olur. Günlük toplantınızda öngörülen hazırlık ihtiyaçlarını gözden geçirin.
Prosedürler için toplam malzeme ve ekipman (tepsiler, vb.) kurulumuna sahip olun: Muayenehanenizde gerçekleştirilen birçok prosedür için aletlerinizi ve malzemelerinizi organize etmek için favori bir yolunuz var. Bu kurulumların eksiksiz olduğundan ve prosedür için gerekli tüm potansiyel öğeleri içerdiğinden emin olun. Eksik bir alet veya sarf malzemesini bulmak için bir DA’yı beklemek üzere bir prosedürü durdurmak, birçok hastanın olduğu bir güne yayıldığında, zaman ve mali kaynak israfına neden olur. Eksiksiz alet ve malzeme kurulumları hazırlamak, DA’lar açısından deneyim ve proaktiflik gerektirir ve sürekli değişen bir süreçtir.
Prosedürlere başlamadan önce operatörlerin tamamen hazır olmasını sağlayın: Ekipman ve malzeme ihtiyaçlarının hasta gelmeden önce tartışıldığını varsayarsak, ameliyathanenin belirli bir hasta için tüm potansiyel ihtiyaçları içerecek şekilde ayarlanmaması için hiçbir neden yoktur. Kür ışıkları, hava aşındırma üniteleri, tahriş olmuş yumuşak dokular için ilaçlar veya ara sıra ihtiyaç duyulan diğer öğeleri unutmayın.
Lokal anestezinin eğitimli hijyenistler tarafından verilmesini sağlayın: Neredeyse tüm ABD eyaletleri eğitimli diş hijyenistlerinin lokal anestezi vermesine izin vermektedir. Bu mantıklı ve kanıtlanmış konseptin hijyenistlerin ilgisini ve özgüvenini büyük ölçüde artırdığı ve klinik prosedürler için zamanı azalttığı gösterilmiştir. Ağrısız enjeksiyonlar hastaların bir diş hekiminin yeterliliğini değerlendirmek için kullandıkları en önemli prosedürlerden biri olduğundan, hijyenistlerinize ağrısız enjeksiyonların nasıl yapılacağı konusunda eğitim verdiğinizden emin olun.
İki asistanla çalışın: Günde çok sayıda hasta gören yoğun bir muayenehaneniz varsa, prosedürler için iki asistan kullanmanın hasta hizmet potansiyelini ve verimliliği önemli ölçüde artırdığı gösterilmiştir. Mali veya idari zorlukları olan bazı muayenehanelerde bu mümkün olmayabilir, ancak operatörün keyfini, prosedürlerin hızını ve optimum üretkenliği artırmanın harika bir yoludur.
Genişletilmiş ekip klinik fonksiyonlarını kullanın: Operatif diş hekimliği prosedürlerinin bazı bölümleri yasal olarak eğitimli personele devredilebilir. Coğrafi bölgenizdeki bu yasal prosedürleri belirleyin, bunlarla ilgili ekip eğitimini ofis programınıza dahil edin ve bunları muayenehanenizde kullanın.
Optimum kuru alanda çalışın (şekil 2): Lastik baraj kullanmak hala operatif diş hekimliği için altın standart olmasına rağmen, çoğu diş hekimi bunu kullanmamaktadır. Isolite 3 veya Mr. Thirsty ve diğerleri gibi ürünler kauçuk barajın olmadığı durumlarda kullanılmalıdır. Endodontik prosedürler, endo eğelerin veya diğer nesnelerin hastanın boğazına yanlışlıkla düşmesini önlemek için lastik bir baraj kullanılmasını zorunlu kılar.
Optimum malzemeler kullanın: Çoğu direkt restorasyon aşırı operatör çabası veya uzmanlığı gerektirmez. Uzun süreli hizmet ve estetik kabul edilebilirlik sağlamak için optimum malzeme ve tekniklerin yanı sıra detaylara dikkat edilmesi gerekir. Practical Clinical Courses, rezin bazlı kompozitler, cam iyonomerler, rezin modifiye cam iyonomerler, direkt rezin veneerler ve ilgili gerekli önleyici konseptler için gerekli araştırma destekli en iyi operatif materyalleri, cihazları ve teknikleri içeren çok sayıda kurs sunmaktadır. Bunlar bu makalenin ilerleyen bölümlerinde listelenmiştir.
Elektrikli el aletleri kullanın (şekil 3): Amerikalı diş hekimlerinin yaklaşık yarısında elektrikli el aletleri bulunmaktadır. Operatif işlemler için havalı rotorlardan daha mı iyidirler? Tüm uzun kariyerim boyunca hem hava tahrikli hem de elektrikli el aletleri kullandım. Her birinin avantajlı olduğu belirli kullanım alanları var. Benim tercihim, bu özel prosedürler için her ikisini de kullanmaktır. Örneğin, önceden yerleştirilmiş büyük bir kompozit veya amalgam restorasyonu çıkarmak veya herhangi bir büyük direkt restorasyonun veya kron hazırlığının ilk kaba ve hızlı kesimini gerçekleştirmek için genellikle havalı rotor kullanıyorum. Bu cihazlar, hızlı bir şekilde tamamlamaya çalıştığınız prosedürleri gerçekleştirirken çok agresif olursanız durur ve böylece aşırı kesimi önler. Elektrikli el aletleri hava ile çalışan el aletlerine göre daha doğru ve hassas kesim yapar. Ben de dahil olmak üzere bazı diş hekimleri, hem doğrudan hem de dolaylı restorasyonlar için diş preparasyonlarının son kısımlarında elektriği tercih ediyor. Tabii ki, arzu ederseniz her ikisi de dişleri hazırlamak veya restorasyonları bitirmek için tek yol olarak kullanılabilir.
Optimum kürleme ışıkları ve kürleme teknikleri kullanın: Kompozitin uygun şekilde kürlenmesi zorunludur ve operatif diş hekimliğinde en yetersiz şekilde gerçekleştirilen prosedürlerden biridir. Diş preparatlarının toplu olarak doldurulmasına yönelik mevcut vurgu yanlış yönlendirilmiş bir kavramdır, ancak üreticiler bunu teşvik etmeye devam etmektedir. Işıkla sertleşen herhangi bir rezin materyal veya herhangi bir ışıkla 2 mm’den fazla kompozitin sertleştirilmesi nadiren başarılır. Hızlı sertleşen bir ışıkla sertleştirmeyi öneriyorum; piyasada birkaç tane mükemmel ışık var. Ultradent’ten Valo Grand şu anda en yeterli olanlardan biridir. Lazer ışıkla kürleme, AMD Lasers’ın Monet adlı iyimser bir rakibi ile pazara yeni giriyor. Halen Clinicians Report Foundation’da araştırma aşamasındadır. Bu ışıklarla kürleme son derece hızlıdır ve nadiren birkaç saniyeden fazla sürer. Bu tür ışıkların dişte oluşturduğu ısının çok farkında olun ve hasarı önlemek için diş üzerinde hava soğutması kullanın.
Özet
Direkt dental restorasyonların yerleştirilmesi, diğer daha karmaşık gelir getiren prosedürlere eşdeğer zaman gerektirir, ancak direkt restorasyonlar hala genel uygulamanın önemli bir parçasıdır. Bu makalede önerilen yöntemler, doğrudan diş restorasyonlarını daha hızlı, daha verimli, uzun ömürlü ve doktorlar ve diğer diş ekibi üyeleri için keyifli hale getirebilir (Şekil 4).
